Xin lưu ý, khi sử dụng trang web, bạn cần hiểu rõ các thông tin chúng tôi cung cấp chỉ mang tính chất tham khảo, không có ý nghĩa thay thế ý kiến chuyên gia. chẩn đoán và chữa bệnh. Khi sử dụng thông tin từ website, đồng nghĩa với việc bạn đã đọc, hiểu rõ, và đồng ý với những nội dung trong liên kết ngay phía cuối website này.
Embedded Files
HỘI CHỨNG NÔN CHU KỲ
PHÂN BIỆT QUAN TRỌNG GIỮA NÔN VÀ TRỚ
PHÂN BIỆT QUAN TRỌNG GIỮA NÔN VÀ TRỚ
Khi trẻ có tình trạng nôn ói nhiều, tái diễn nhiều lần, cha mẹ cần cho con đi khám bệnh cẩn thận để tìm nguyên nhân và kiểm soát triệu chứng nôn, tránh những biến chứng nguy hiểm.
Bất khì đứa trẻ nào cũng có tình trạng nôn và trớ. Đây đều là triệu chứng trào thức ăn hoặc dịch tiêu hóa trong dạ dày, ruột non phần cao ra ngoài, nhưng có sự khác biệt một chút cần phải phân biệt.
Nôn là sự co thắt của các cơ vòng ống tiêu hóa, như cơ vòng dạ dày và thực quản, nôn gắng sức có thể kèm theo hoạt động quá mức của cơ hoành - một cơ hô hấp chia ngực và bụng thành 2 phần trên dưới. Khi nôn, trẻ có biểu hiện ọe, gắng sức, rặn nôn, ho, nhìn con rất mệt mỏi và đau, có thể kèm theo khó thở. Có nhiều nguyên nhân gây nôn, nhất là tình trạng kích thích đường tiêu hóa (nhiễm trùng, nhiễm độc, dị ứng), dị tật đường tiêu hóa (các tật hẹp đường ra dạ dày, teo ruột non,...), tổn thương dạ dày tá tràng cấp tính gây co thắt, các tình trạng nhiễm trùng toàn thân, tổn thương cấu trúc / chức năng thần kinh trung ương (não bộ, màng não, tủy sống và các thành phần liên quan) như các khối u choán chỗ, dị dạng mạch máu, xuất huyết não, viêm màng não, viêm não. Còn nhiều nguyên nhân nghiêm trọng khác.
Trớ là hiện tượng không cần gắng sức, trào lên tự nhiên của thức ăn / dịch tiêu hóa, không có sự tham gia co thắt của các cơ tiêu hóa, hoặc tham gia rất ít trong giai đoạn cuối thời gian trớ. Trẻ thường trớ khi ăn bú quá no, tư thế ăn bú không phù hợp, thường gặp ở trẻ dưới 2 tuổi. Nguyên nhân là do cơ thắt tâm vị (chỗ nối giữa dạ dày và thực quản) chưa hoàn thiện chức năng, thắt chưa chặt. Nếu tình trạng trớ xảy ra không ảnh hưởng đến chất lượng ăn bú, ngủ nghỉ, tăng trưởng của trẻ thì không đáng lo ngại. Có thể theo dõi thêm. Nhưng nếu trớ xảy ra thường xuyên, gây khó khăn trong nuôi dưỡng, gây các phản ứng viêm tai-mũi-họng, hoặc hít sặc vào phồi, tình trạng này cần phải được khám và điều trị cẩn thận. Khi lớn, trẻ sẽ hết trớ. Nếu tình trạng trớ vẫn còn tiếp tục kéo dài khi trẻ đã lớn, đặc biệt là sau 2 tuổi, trẻ cần được khám tỷ mỷ để tìm nguyên nhân các bất thường về cấu trúc đường tiêu hóa.
NÔN CHU KỲ trước đây chỉ được xem là triệu chứng của một bệnh nào đó, chứ không được xem là bệnh riêng biệt. Tuy nhiên, hiện tại NÔN CHU KỲ đã được nghiên cứu và tìm thấy những cơ chế chuyên biệt để giải thích bệnh cảnh này và có một số phương pháp điều trị cụ thể. Các bệnh lý khác (nêu trên) vẫn cần phải được khám xét và chẩn đoán cẩn thận trước khi kết luận một trẻ có nôn chu kỳ. Hay nói cách khác, NÔN CHU KỲ là một chẩn đoán loại trừ. Hãy xem bài viết dưới đây để tham khảo thêm thông tin.
Mục lục:
Tiêu chuẩn ROME IV (bản tiếng Anh gốc)
THÔNG TIN PHỤ HUYNH CẦN BIẾT
THÔNG TIN PHỤ HUYNH CẦN BIẾT
1/ Cha mẹ cần biết
1/ Cha mẹ cần biết
Nôn chu kỳ là tình trạng có thể gặp ở mọi lứa tuổi trẻ em, nhưng nhiều nhất là từ 3 đến 7 tuổi. Chẩn đoán dựa vào tiêu chuẩn ROME IV 2016 bao gồm tất cả các điều sau đây:
Diễn ra 2 lần hoặc hơn, nôn dữ dội, nôn không ngừng, nôn kịch phát kéo dài hàng giờ tới nhiều ngày, trong vòng 6 tháng.
Các đợt giống nhau ở mỗi bệnh nhân.
Các đợt tách biệt vài tuần hoặc vài tháng, giữa các đợt, bé khỏe mạnh bình thường.
Sau khi được thăm khám và chẩn đoán kỹ càng, các triệu chứng không thể được giải thích bằng các bệnh lý khác.
Nếu trẻ có cùng lúc tất cả 3 dấu hiệu đầu tiên. Trẻ cần được thăm khám kỹ càng và làm các xét nghiệm máu và hình ảnh học để tìm nguyên nhân bệnh lý khác. Chẩn đoán NÔN CHU KỲ nên được đặt cuối cùng khi không có bệnh lý nào khác được tìm ra.
2/ Cha mẹ cần làm gì?
2/ Cha mẹ cần làm gì?
Khi trẻ đã có kết luận là hội chứng nôn chu kỳ, một số điều sau đây có hiệu quả làm giảm triệu chứng nôn vào buồn nôn.
Quan sát và trấn an trẻ khi có các dấu hiệu dự báo đợt nôn chu kỳ sắp diễn ra
Tránh các yếu tố kích thích
Ghi lại nhật ký nôn ói và các yếu tố liên quan trước đợt nôn để nhận biết các yếu tố kích thích trước cơn nôn ói.
Tránh nhịn ăn
Duy trì vệ sinh giấc ngủ tốt (ví dụ, tránh thiếu ngủ) để giảm stress
Tránh các thực phẩm gây kích ứng: sô cô la, phô mai, bột ngọt, thực phẩm đã biết gây dị ứng trước đây
Tránh vận động thể lực quá sức
Carbohydrate bổ sung cho các lúc đối bụng
Cung cấp nước ép trái cây hoặc đồ uống có chứa đường khác
Cung cấp thêm đồ ăn nhẹ giữa các bữa ăn, trước khi hoạt động gắng sức hoặc trước khi đi ngủ
Can thiệp lối sống khi có triệu chứng đau nửa đầu (migraine)
Tập thể dục nhịp điệu thường xuyên (tránh tập thể dục quá sức)
Lịch trình ăn uống đều đặn (tức là tránh bỏ bữa)
Tiêu thụ chừng mực hoặc tránh caffeine
Cha mẹ cần quan sát và tìm hiểu những yếu tố kích thích nôn ói, điều này tùy vào mỗi bé. Ở trẻ em, các yêu tố này có thể bao gồm:
Kiệt sức do thiếu ngủ
Các yếu tố gây căng thẳng tâm lý như bị bắt nạt ở trường
Vận động quá sức
Nhịn đói
Một số loại thực phẩm (socola, phô mai, sữa bò,... tùy mỗi bé)
Ở người lớn, trẻ lớn, yếu tố thúc đầy có thể ít phổ biến hơn, thường lên quan đến rối loạn giấc ngủ (làm việc theo ca, di chuyển kéo dài lệch múi giờ) và các yếu tố tâm lý như căng thẳng, xung đột tại nơi làm việc hoặc trong nhà. Nếu có tiền căn hoặc đang sử dụng cần sa kéo dài và thường xuyên, đặc biệt là các trẻ lớn đi học có thể sử dụng các loại kẹo, bánh, thức ăn, đồ uống bị trộn cần sa mà không biết, cần được theo dõi và phát hiện kịp thời. Hội chứng nôn nhiều do sử dụng cần sa thường đường giảm bớt khi ngưng sử dụng, khi ngâm nước nóng hoặc tắm vòi hoa sen nước nóng.
Các rối loạn lo âu, hoảng loạn hoặc trầm cảm gặp ở 30-50% trẻ em và người lớn bị ói chu kỳ. Những trường hợp này cần được tư vấn và điều trị bởi bác sĩ tâm lý. Giải quyết các vấn đề này triệt để có thể giúp kiểm soát triệu chứng của ói chu kỳ.
Đưa trẻ đến cơ sở y tế khi các hướng dẫn điều trị tại nhà của bác sĩ không kiểm soát được cơn nôn ói để bé được thăm khám, cấp cứu, chăm sóc nâng đỡ để giảm bớt triệu chứng và các biến chứng liên quan.
THÔNG TIN CHUYÊN MÔN (BÁC SĨ)
THÔNG TIN CHUYÊN MÔN (BÁC SĨ)
Các số liệu cho thấy tỷ lệ mắc hội chứng nôn chu kỳ (theo tiêu chuẩn ROME III) là 0.2-1% trẻ nhỏ. Tuổi trung bình khởi phát triệu chứng là 3.5 - 7 tuổi, nhưng nôn chu kỳ xảy ra từ tuổi nhũ nhi (dưới 1 tuổi) đến khi trẻ lớn, với khoảng 46% có triệu chứng bắt đầu từ 3 tuổi hoặc sớm hơn.
Nếu trẻ có đau bụng và nôn ói cùng tồn tại, triệu chứng nào nổi bật hơn hoặc dai dẳng hơn, thì triệu chứng đó nên được xem xét để chẩn đoán đầu tiên. Nếu trong đó, triệu chứng đau bụng là nổi bật, thì nên xem xét đau bụng migraine.
Tiêu chuẩn ROME IV yêu cầu các chu kỳ nôn có tính chất lập lại, điển hình với từng bệnh nhân, xảy ra trong 6 tháng, không thỏa các tiêu chuẩn chẩn đoán các rối loạn tiêu hóa khác, và triệu chứng nôn ói là nỏi bật và nặng nề nhất, hơn là đau bụng. Các đợt bệnh cách nhau vài tuần đến vài tháng, giữa các đợt này, bé có sức khỏe bình thường.
------------------
Tiêu chuẩn ROME IV
Tiêu chuẩn ROME IV
Chẩn đoán phải bao gồm tất cả dấu hiệu này:
Diễn ra 2 lần hoặc hơn, nôn dữ dội, nôn không ngừng, nôn kịch phát kéo dài hàng giờ tới nhiều ngày, trong vòng 6 tháng.
Các đợt giống nhau ở mỗi bệnh nhân.
Các đợt tách biệt vài tuần hoặc vài tháng, giữa các đợt, bé khỏe mạnh bình thường.
Sau khi được thăm khám và chẩn đoán kỹ càng, các triệu chứng không thể được giải thích bệnh các bệnh lý khác.
Tiêu chuẩn NASPGHAN
Tiêu chuẩn NASPGHAN
Hội tiêu hóa, gan mật và dinh dưỡng Bắc Mỹ (North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition - NASPGHAN) đưa ra tiêu chuẩn chẩn đoán nôn chu kỳ ở trẻ em như sau:
Có 5 chu kỳ trong một khoảng thời gian bất kỳ được đánh giá hoặc có 3 chu kỳ trong 6 tháng.
Chu kỳ buồn nôn/nôn kéo dài 1h – 10 ngày và diễn ra cách nhau ít nhất 1 tuần
Tính chất bệnh và triệu chứng đặc thù với từng bệnh nhân.
Nôn ít nhất 4 lần/giờ trong tối thiểu 1 giờ.
Trở lại tình trạng sức khỏe bình thường giữa các đợt bệnh.
Không mắc các rối loạn khác.
-----------------
CƠ CHẾ BỆNH SINH
CƠ CHẾ BỆNH SINH
Cơ chế bệnh sinh của nôn chu kỳ (CVS) vẫn chưa được biết; tuy nhiên, nó có vẻ là đa yếu tố, với một số con đường tiềm năng. Mối liên quan giữa CVS và chứng đau nửa đầu đã được mô tả nhất quán ở trẻ em và người lớn, cho thấy rằng có thể có một quá trình sinh lý bệnh chung nào đó. Tuy nhiên, CVS cũng có liên quan đến các bất thường về hệ thần kinh tự chủ (tăng trương lực giao cảm và suy giảm khả năng điều hòa phó giao cảm), kích hoạt vùng dưới đồi-tuyến yên-tuyến thượng thận (biến thể Sato), rối loạn chức năng ty thể, kinh nguyệt (nhạy cảm với estrogen), dị ứng thực phẩm và sử dụng cần sa. Một đánh giá lưu ý rằng chứng đau nửa đầu mãn tính, động kinh, rối loạn hoảng sợ và CVS có các mô hình thời gian, tác nhân kích thích và đặt ra ngưỡng kích thích thần kinh tương tự nhau, khi vượt quá (do tính nhạy cảm tăng cường cộng với các yếu tố gây căng thẳng cấp tính), sẽ gây ra các cơn nôn mửa từng đợt.
1./ Mối liên quan với chứng đau nửa đầu
1./ Mối liên quan với chứng đau nửa đầu
Ở trẻ em, 80% trẻ nôn chu kỳ có tiền căn gia đình đau đầu migraine, đáp ứng với thuốc đau đầu migraine. Ở người lớn, 43% có tiền căn cá nhân đau đầu migraine, 64% tiền căn gia đình đau đầu migraine và thường đáp ứng với thuốc điều trị đau đầu migraine. Rối loạn chức năng giao cảm và phó giao cảm tiềm ẩn có thể khiến trẻ em và người lớn mắc cả CVS và đau đầu migraine.
Tuổi trung bình CVS là 5 tuổi, diễn tiến thành migraine thể bụng lúc 9 tuổi, đến đau đầu migraine lúc 11 tuổi. Nhiều trẻ có thể diễn tiến trực tiếp đến đâu đầu migraine.
2./ Rối loạn chức năng ty thể
2./ Rối loạn chức năng ty thể
Rối loạn ty thể về quá trình oxy hóa axit béo (ví dụ, thiếu hụt acyl-coenzym A dehydrogenase chuỗi trung bình)
Khiếm khuyết chuỗi hô hấp tế bào (ví dụ, MELAS [bệnh não cơ ty thể, nhiễm toan lactic và các đợt giống như đột quỵ])
Đột biến thiếu DNA ty thể
Các yếu tố này có liên quan đến các giai đoạn khủng hoảng chuyển hóa và nôn mửa, thường bị kích thích nhiễm trùng hoặc nhịn ăn kéo dài.
Hai đột biến DNA ty thể thường gặp ở trẻ em (da trắng, 50%) 16519T và 3010A được truyền từ mẹ sang con, không thường gặp ở người lớn. Coenzym Q10 và L-cartitine được sử dụng để hỗ trợ trên lâm sàng. Mối tương quan gen này tương đồng giữa CVS và đau đầu migraine. Một số gen khác trong nhân tế bào (RYN2, SCN4A) tác động đến các đáp ứng với stress của tế bào.
3./ Rối loạn chức năng thần kinh tự chủ
3./ Rối loạn chức năng thần kinh tự chủ
Trẻ em và người lớn mắc CVS có tăng trương lực giao cảm và giảm (hoặc bình thường) trương lực phó giao cảm. Những bệnh nhân mắc bệnh thần kinh tự chủ cảm giác di truyền (chẳng hạn như hội chứng Riley-Day) đôi khi có các giai đoạn lâm sàng giống CVS.
4./ Tăng hoạt động trục hạ đồi-tuyến yên-thượng thận
4./ Tăng hoạt động trục hạ đồi-tuyến yên-thượng thận
Một nhóm trẻ CVS có các đợt nôn kéo dài và nặng nề, liên quan đến tình trạng hôn mê sâu và xen kẽ các đợt tăng huyết áp, được gọi là biến thể Sato.
Những trẻ này cũng có sự tăng corticotropin, cortisol, vasopressin, prostaglandin E2 và catecholamine theo từng giai đoạn, gợi ý sự tăng phản ứng của trục vùng dưới đồi-tuyến yên-tuyến thượng thận.
5./ Liên quan quá trình làm trống dạ dày hoặc liệt dạ dày
5./ Liên quan quá trình làm trống dạ dày hoặc liệt dạ dày
Ở người lớn, thời gian làm trống dạ dày quá nhanh có liên quan đến mất điều hòa tự động, và tình trạng liệt dạ dày vô căn có liên quan đến CVS người lớn. Ở trẻ em có CVS, thời gian làm trống dạ dày nhìn chung là bình thường.
6./ Nhạy cảm với estrogen (hội chứng nôn theo chu kỳ catamenial)
6./ Nhạy cảm với estrogen (hội chứng nôn theo chu kỳ catamenial)
Tương tự như chứng đau đầu migraine do kinh nguyệt, một số cô gái vị thành niên (22%) phát triển CVS khi bắt đầu kỳ kinh nguyệt (CVS catamenial). Hiện tượng này được cho là kết quả của sự suy giảm estrogen tiền kinh nguyệt và nhiều bệnh nhân có biểu hiện này đáp ứng với điều trị bằng estrogen liều thấp, thuốc tránh thai đường uống chỉ chứa progesterone hoặc tiêm bắp medroxyprogesterone axetat ba tháng một lần. Mối liên quan giữa CVS và kinh nguyệt cũng đã được mô tả ở người lớn.
7./ Sử dụng cần sa mãn tính
7./ Sử dụng cần sa mãn tính
Hội chứng tăng nôn do cần sa (CHS) được đặc trưng bởi tình trạng nôn mửa từng đợt liên quan đến việc sử dụng cần sa giải trí liều cao, kéo dài (gần như hàng ngày) và được giải quyết bằng việc ngừng cần sa. Rối loạn này chủ yếu ảnh hưởng đến nam giới trẻ tuổi và thanh thiếu niên, như được mô tả trong số lượng ngày càng tăng của loạt trường hợp. Trong số những người mắc chứng rối loạn sử dụng cần sa, gần một nửa gặp phải các triệu chứng cai khi giảm dần việc sử dụng.
Bằng chứng gián tiếp cho thấy rằng CHS là một tập hợp con của CVS được kích hoạt bởi việc sử dụng cần sa liều cao mãn tính (ví dụ: >2 năm), thường xuyên (ví dụ: ≥4 lần/tuần), mặc dù có thể khó phân biệt giữa các rối loạn này. Cả CHS và CVS đều có liên quan đến hành vi tắm nước nóng lặp đi lặp lại, đặc trưng, được thấy trong các chu kỳ nôn mửa liên quan đến cần sa, cũng giống như trong các đợt CVS điển hình ở cả người lớn (48%) và trẻ em chưa từng tiếp xúc với cần sa. Trẻ em tiếp xúc với cần sa có thể từ bánh kéo, đồ ăn, thức uống ở cổng trường bị trộn cần sa.
Tuy nhiên, cũng có thể có quan hệ nhân quả ngược vì nhiều người trưởng thành mắc CVS tự điều trị bằng cần sa để giảm bớt cơn buồn nôn hàng ngày và điều này có thể là nguyên nhân gây nhầm lẫn trong chẩn đoán. Những bệnh nhân có các triệu chứng CVS cổ điển và sử dụng cần sa để điều trị ở mức độ khiêm tốn, không liên tục thường bị gắn nhãn sai là mắc CHS.
Đối với những bệnh nhân có các triệu chứng giống CVS có tiền sử sử dụng cần sa thường xuyên mãn tính, chúng tôi đề xuất thử nghiệm kiêng cần sa kéo dài. Khoảng thời gian ngừng cần sa cần thiết để loại trừ chẩn đoán CHS chưa được xác định rõ ràng trong tài liệu. Một báo cáo từ các chuyên gia về CVS gợi ý rằng cần giải quyết triệu chứng bằng cách kiêng cần sa trong sáu tháng hoặc ba chu kỳ CVS điển hình để chẩn đoán CHS. Chẩn đoán sơ bộ về CHS cũng có thể được thực hiện đối với những bệnh nhân không thể kiêng các sản phẩm cần sa. Đáng lưu ý, những bệnh nhân không giải quyết được các triệu chứng lâu dài sau khi kiêng cần sa kéo dài nên được chẩn đoán mắc CVS thay vì CHS. Nếu các cơn nôn vẫn tồn tại mặc dù đã kiêng cần sa, thì nên tiến hành điều trị thêm về CVS và thử nghiệm phương pháp điều trị tương ứng.
8./ Nhạy cảm / dị ứng với thực phẩm
8./ Nhạy cảm / dị ứng với thực phẩm
Thực phẩm kích hoạt CVS ở một số bệnh nhân bao gồm sô cô la, phô mai và bột ngọt, tương tự như các tác nhân đã được báo cáo gây ra chứng đau nửa đầu. Nhạy cảm với sữa bò, đậu nành và protein lòng trắng trứng cũng đã được báo cáo là nguyên nhân gây ra các cơn CVS ở một số trẻ em
BIỂU HIỆN LÂM SÀNG
BIỂU HIỆN LÂM SÀNG
CVS: Hội chứng nôn theo chu kỳ
* Các tác nhân kích thích thực phẩm thường được báo cáo bao gồm sô cô la, pho mát và bột ngọt. Mối liên hệ nhân quả chưa được thiết lập.
Hình ảnh lâm sàng của CVS thường đi kèm với nhiều bệnh lý, ảnh hưởng đến bệnh nhân ngay cả giữa các đợt nôn:
Lo lắng – Bệnh đi kèm phổ biến nhất là lo lắng, ảnh hưởng đến 47% (59% trẻ em trong độ tuổi đi học) mắc CVS . Trên thực tế, chất lượng cuộc sống thấp tương quan với đặc điểm lo lắng và khả năng đối phó, hơn là mức độ nghiêm trọng về mặt y tế (tần suất, thời gian của các đợt)
Hội chứng nhịp tim nhanh tư thế đứng (POTS) – POTS thường gặp ở thanh thiếu niên mắc CVS (14% trong một loạt trường hợp nhi khoa và 38% thanh thiếu niên được sàng lọc). Có bằng chứng về sự thay đổi trương lực giao cảm tăng và trương lực phó giao cảm từ thấp đến bình thường. Quản lý POTS ở thanh thiếu niên mắc CVS, bao gồm bổ sung chất lỏng và muối, fludrocortisone và propranolol liều thấp , có thể làm giảm tần suất các đợt nôn.
CVS kết hợp – Một số bệnh nhi ban đầu có dạng CVS điển hình theo từng đợt nhưng sau đó phát triển chứng buồn nôn mãn tính hàng ngày giữa các đợt nôn. Cơn buồn nôn thường lên đến đỉnh điểm vào buổi sáng, ảnh hưởng đến khoảng 12% bệnh nhi mắc CVS và phổ biến nhất ở các bé gái vị thành niên. Một số có thể hết hoàn toàn tình trạng nôn mửa từng đợt và tình trạng buồn nôn dai dẳng khi đó có thể được chẩn đoán là buồn nôn chức năng. Trong trường hợp không có thuốc chống buồn nôn hiệu quả thì rất khó điều trị. Theo quan sát, amitriptyline và doxylamine-pyridoxine cải thiện triệu chứng cho một số bệnh nhân. Thuật ngữ CVS "kết hợp" đã được sử dụng để phân loại mô hình này ở bệnh nhi, mặc dù thuật ngữ này không chính xác.
CÁC TRIỆU CHỨNG VÀ DẤU HIỆU CẢNH BÁO
CÁC TRIỆU CHỨNG VÀ DẤU HIỆU CẢNH BÁO
Các triệu chứng và dấu hiệu cảnh báo cảnh báo bác sĩ lâm sàng về một chẩn đoán khác ngoài CVS bao gồm những điều sau đây; những điều này đã được phát triển trong tuyên bố đồng thuận về nhi khoa nhưng cũng thường áp dụng cho người lớn:
Tiêu hóa
Xuất huyết tiêu hóa (trừ tình trạng nôn ra máu nhẹ phát triển trong một đợt nôn mửa, gợi ý bệnh sa dạ dày hoặc vết rách Mallory-Weiss)
Đau bụng một bên
Nôn mật (nôn mật khá phổ biến trong CVS nhưng cần đánh giá thêm để loại trừ tắc ruột)
Sụt cân
Trao đổi chất - Ở trẻ mới biết đi, các giai đoạn được kích hoạt do nhịn ăn, bệnh tật hoặc bữa ăn giàu protein hoặc do nhiễm toan - anion gap rõ rệt, hạ đường huyết hoặc tăng amoniac máu
Thần kinh
Nhức đầu dữ dội (đặc biệt nếu liên tục hoặc trầm trọng hơn chứ không phải từng cơn)
Trạng thái tinh thần bị thay đổi
Rối loạn dáng đi hoặc các dấu hiệu thần kinh mới khác
Khác
Diễn biến lâm sàng nghiêm trọng đặc trưng bởi không đáp ứng với điều trị, tình trạng bệnh tiến triển nặng hơn, các đợt bệnh kéo dài cần nhập viện
Thay đổi kiểu hoặc triệu chứng nôn mửa
BƯỚC CHẨN ĐOÁN TIẾP THEO
BƯỚC CHẨN ĐOÁN TIẾP THEO
1./ Nếu không có dấu hiệu cảnh báo
1./ Nếu không có dấu hiệu cảnh báo
Trẻ có các triệu chứng điển hình của CVS như đã nêu ở trên và không có triệu chứng cảnh báo chỉ cần đánh giá sàng lọc hạn chế để loại trừ các rối loạn khác:
Chẩn đoán hình ảnh - ruột xoay bất toàn
Điện giải, glucose, BUN, creatinine và TPT nước tiểu
Rối loạn điện giải, giảm thể tích máu, bệnh mạn tính, bệnh addison gây nôn
Toan chuyển hóa nhẹ, hạ đường huyết và ketosis phù hợp với CVS.
Nhiễm toan nặng hoặc hạ đường huyết cần được đánh giá thêm về các bất thường chuyển hóa bẩm sinh, đặc biệt ở trẻ sơ sinh và trẻ mới biết đi.
Điều trị dự phòng thử, nếu không đáp ứng, có thể đánh giá thêm để xác định nguyên nhân khác.
2./ Nếu có dấu hiệu cảnh báo
2./ Nếu có dấu hiệu cảnh báo
Khi có dấu hiệu cảnh báo, nên đánh giá thêm:
Đau một bên hoặc đau sườn khởi phát cấp tính – Thực hiện siêu âm bụng để loại trừ thận ứ nước cấp tính (còn gọi là cơn Dietl). Trong một loạt trường hợp, thận ứ nước cấp tính do tắc nghẽn khúc nối bể thận niệu quản gần giống với các triệu chứng của CVS.
Các dấu hiệu cảnh báo chuyển hóa – Đối với trẻ nhỏ có các đặc điểm gợi ý bệnh chuyển hóa (ví dụ, các đợt gây ra do nhịn ăn, bệnh tật hoặc bữa ăn giàu protein), đo nồng độ lactate, pyruvate, amoniac và axit amin huyết thanh trong huyết thanh và axit hữu cơ trong nước tiểu. Những xét nghiệm này nên được thực hiện trong giai đoạn đầu của đợt bệnh, trước khi truyền dịch tĩnh mạch.
Dấu hiệu thần kinh – Thực hiện quét hình ảnh cộng hưởng từ não và/hoặc đánh giá bệnh động kinh.
Xuất huyết tiêu hóa trên – Nếu xuất huyết tiêu hóa trên nghiêm trọng hoặc kéo dài, hãy thực hiện đánh giá nội soi. Bệnh nhân mắc CVS có thể có bằng chứng nội soi về bệnh sa dạ dày hoặc vết rách Mallory-Weiss do nôn mửa nhiều lần.
Các triệu chứng tiêu hóa trên tồn tại giữa các đợt – Thực hiện nội soi trên giữa các đợt. Nếu nội soi được thực hiện trong hoặc ngay sau đợt CVS, sự hiện diện của viêm thực quản không có nghĩa là trào ngược là nguyên nhân cơ bản, vì một nửa số bệnh nhân mắc CVS có thể bị viêm thực quản mà không cần điều trị chống trào ngược mãn tính.
CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT
CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT
NSAID: thuốc chống viêm không steroid; CNS: hệ thần kinh trung ương.
* Chỉ ra các rối loạn được cân nhắc phổ biến hơn ở trẻ em [1] .
¶ Các rối loạn co giật có thể giống hội chứng nôn theo chu kỳ bao gồm động kinh chẩm khởi phát sớm ở trẻ em (hội chứng Panayiotopoulos) hoặc động kinh thùy thái dương [2] .
Δ Nôn sau khi cắt bỏ tần số vô tuyến là rất phổ biến nhưng có thể liên quan đến gây mê
ĐIỀU TRỊ
ĐIỀU TRỊ
1./ CHĂM SÓC HỖ TRỢ
1./ CHĂM SÓC HỖ TRỢ
1.1./ Quản lý chất lỏng, chất điện giải và dinh dưỡng
1.1./ Quản lý chất lỏng, chất điện giải và dinh dưỡng
Liều bolus ban đầu – Dùng nước muối đẳng trương (natri clorid 0,9%), 10 đến 20 mg/kg (hoặc 1 L đối với người lớn) khi cần thiết đối với tình trạng giảm thể tích máu.
Chất lỏng tiếp theo:
Trẻ em – dung dịch dextrose 10%, dung dịch natri clorua 0,45% với kali clorua nếu thích hợp.
Người lớn – dung dịch dextrose 5%, dung dịch natri clorua 0,9% với kali clorua nếu thích hợp.
Truyền các chất lỏng trên với tốc độ gấp 1,5 lần tốc độ dịch duy trì. Ngoài ra, có thể truyền 10% hoặc 5% dextrose trong nước với tốc độ gấp 1 lần tốc độ dịch duy trì, cùng với dung dịch natri clorid 0,9% riêng biệt với tốc độ 0,5 lần tốc độ dịch duy trì, sử dụng đầu nối chữ Y.
Theo dõi lượng nước tiểu cẩn thận vì một số bệnh nhân phát triển SIADH và có thể cần hạn chế chất lỏng.
Nếu không ăn qua đường ruột trong 3 đến 5 ngày, hãy bắt đầu nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch ngoại biên với 1,5 g axit amin/kg/ngày và đơn vị năng lượng trên ngưỡng dị hóa từ 55 đến 70 kcal/kg/ngày.
1.2./ Thuốc chống nôn
1.2./ Thuốc chống nôn
Ondansetron (chất đối kháng thụ thể 5-HT3)
Liều lượng:
Trẻ em – 0,3 mg/kg/liều tiêm tĩnh mạch, tối đa là 8 mg. Có thể cho thêm liều sau mỗi 4 đến 6 giờ; không vượt quá 32 mg/24 giờ.
Người lớn – 8 mg tiêm tĩnh mạch. Có thể cho thêm liều sau mỗi 4 đến 6 giờ; không vượt quá 32 mg/24 giờ [1] .
Tác dụng phụ – Nhức đầu, táo bón, khoảng QTc kéo dài.
Fosaprepitant (chất đối kháng thụ thể Neurokinin-1) *
Liều lượng:
Trẻ em từ 2 đến <12 tuổi – 3 đến 4 mg/kg/liều tiêm tĩnh mạch trong 60 phút (liều tối đa 150 mg). Nếu cần, dùng 2 mg/kg tiêm tĩnh mạch (fosaprepitant) hoặc uống (aprepitant) vào ngày 2 và 3.
Trẻ em ≥12 tuổi và người lớn – 150 mg tiêm tĩnh mạch trong 30 phút. Nếu cần, dùng 80 mg tiêm tĩnh mạch (fosaprepitant) hoặc uống (aprepitant) hoặc vào ngày 2 và 3.
Tác dụng phụ – Mệt mỏi, tiêu chảy.
1.3./ Thuốc an thần
1.3./ Thuốc an thần
Diphenhydramine (thuốc kháng histamine) ¶
Liều lượng:
Trẻ em – 1 đến 1,25 mg/kg/liều tiêm tĩnh mạch mỗi 6 giờ (tối đa 50 mg mỗi liều).
Người lớn – 25 đến 50 mg tiêm tĩnh mạch. Có thể lặp lại sau mỗi 6 giờ (tối đa 400 mg mỗi ngày).
Tác dụng phụ – Buồn ngủ, khô miệng, hưng phấn nghịch lý hoặc cáu kỉnh ở trẻ nhỏ.
Lorazepam (benzodiazepin) ¶
Liều lượng:
Trẻ em – 0,05 đến 0,1 mg/kg/liều tiêm tĩnh mạch mỗi 6 giờ (tối đa 2 mg mỗi liều).
Người lớn – 1 đến 2 mg tiêm tĩnh mạch. Có thể lặp lại sau mỗi 6 giờ.
Tác dụng phụ – Suy hô hấp, chóng mặt, ảo giác, an thần, hưng phấn nghịch lý hoặc khó chịu ở trẻ nhỏ.
1.4./ Thuốc giảm đau
1.4./ Thuốc giảm đau
Ketorolac (thuốc chống viêm không steroid)
Liều lượng:
Trẻ em – 0,5 mg/kg tiêm tĩnh mạch cứ sau 6 đến 8 giờ, trong 48 giờ (tối đa 30 mg mỗi liều). Không vượt quá liều tối đa hàng ngày là 120 mg.
Người lớn ≥50 kg – 30 mg tiêm tĩnh mạch. Có thể lặp lại sau mỗi 6 giờ (tối đa 120 mg mỗi ngày).
Tác dụng phụ – Xuất huyết tiêu hóa, mẫn cảm.
Chống chỉ định – Tránh dùng ở bệnh nhân mất nước hoặc suy giảm chức năng thận (có thể gây tổn thương thận cấp tính ở bệnh nhân mất nước).
Các lựa chọn thay thế - Thuốc gây nghiện, morphine tiêm tĩnh mạch hoặc hydromorphone bằng cách bolus hoặc tiêm truyền do bệnh nhân kiểm soát.
1.5./ Điều trị các dấu hiệu và triệu chứng cụ thể
1.5./ Điều trị các dấu hiệu và triệu chứng cụ thể
Đau vùng thượng vị – Ức chế axit bằng H2RA hoặc PPI, (ví dụ, famotidine tiêm tĩnh mạch, pantoprazole).
Tiêu chảy – Thuốc chống tiêu chảy (ví dụ loperamid).
Tăng huyết áp (nếu dai dẳng và nặng) – Thuốc ức chế ACE tác dụng ngắn (ví dụ enalapril) hoặc thuốc chẹn adrenergic beta-2 (ví dụ labetalol).
Điều trị các biến chứng cụ thể
Mất nước và thiếu hụt chất điện giải – Thay thế lượng thiếu hụt đã được tính toán.
Nhiễm toan chuyển hóa – Xác định nguyên nhân và điều trị phù hợp.
SIADH – Hạn chế lượng nước uống tự do.
Nôn ra máu – H2RA hoặc PPI tiêm tĩnh mạch.
Giảm cân - Dinh dưỡng qua đường mũi hoặc qua đường tĩnh mạch.
2./ THUỐC PHÁ THAI
2./ THUỐC PHÁ THAI
2.1./ Sumatriptan Δ (chất chủ vận serotonin)
2.1./ Sumatriptan Δ (chất chủ vận serotonin)
Bắt đầu càng sớm càng tốt trong thời kỳ tiền triệu hoặc trong vòng 1 giờ kể từ khi bắt đầu nôn.
Liều lượng:
Từ 5 đến 11 tuổi, hoặc cân nặng từ 20 đến 39 kg – Liều xịt mũi 5 đến 10 mg hoặc liều tiêm dưới da 2 đến 3 mg (bằng cách tự tiêm) ◊ .
Từ 12 đến 17 tuổi, hoặc cân nặng từ 40 đến 59 kg – Liều xịt mũi 20 mg hoặc liều tiêm dưới da 3 đến 6 mg ◊ .
Tuổi ≥18, hoặc cân nặng ≥60 kg – Liều xịt mũi 20 mg hoặc liều tiêm dưới da 6 mg. Nếu không có đáp ứng hoặc đáp ứng một phần với liều đầu tiên, có thể lặp lại liều sau 2 giờ đối với đường tiêm qua đường mũi hoặc 1 giờ đối với đường tiêm dưới da. Tối đa 6 liều mỗi tuần [1] .
Tác dụng phụ – Đau cổ/nóng rát, ngứa ran, tê, chóng mặt.
Chống chỉ định – Đau nửa đầu động mạch nền. Không sử dụng ở những bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành tiềm ẩn, bệnh mạch máu ngoại biên, tăng huyết áp hoặc đột quỵ.
Các lựa chọn thay thế – Zolmitriptan (nội sọ) § .
2.2./ Aprepitant ¥[1,2] (chất đối kháng thụ thể Neurokinin-1)
2.2./ Aprepitant ¥[1,2] (chất đối kháng thụ thể Neurokinin-1)
Quản lý trong giai đoạn tiền triệu (ít nhất 30 phút trước khi bắt đầu nôn mửa) và vào ngày thứ 2 và thứ 3.
Liều lượng:
Trọng lượng cơ thể <15 kg – 80 mg uống vào ngày 1, sau đó 40 mg vào ngày 2 và 3.
Trọng lượng cơ thể ≥15 đến 20 kg – 80 mg uống vào ngày 1, sau đó 80 mg vào ngày 2 và 3.
>20 kg trọng lượng cơ thể và người lớn – 125 mg uống vào ngày 1, sau đó 80 mg vào ngày 2 và 3.
Các lựa chọn thay thế – Sử dụng ondansetron sớm có thể làm giảm tốc độ và lượng nôn mửa (tham khảo các thuốc chống nôn ở trên để biết liều lượng).
3./ PHỤC HỒI VÀ CHO ĂN LẠI
3./ PHỤC HỒI VÀ CHO ĂN LẠI
Cho ăn tự do khi trẻ tuyên bố tập đã kết thúc.
5-HT3: 5-hydroxytryptamine; ACE: men chuyển angiotensin; H2RA: thuốc đối kháng thụ thể histamine-2; PPI: thuốc ức chế bơm proton; SIADH: Hội chứng hormone chống bài niệu không phù hợp.* Fosaprepitant có cơ sở bằng chứng lớn từ việc điều trị buồn nôn và nôn do hóa trị liệu; Kinh nghiệm lâm sàng của chúng tôi cho thấy rằng nó cũng hữu ích cho hội chứng nôn theo chu kỳ và có thể có ít tác dụng phụ hơn ondansetron. Liều dùng cho hội chứng nôn theo chu kỳ không được chuẩn hóa và khác nhau giữa các trung tâm nhưng nhìn chung tương tự như liều dùng cho nôn do hóa trị liệu, với những thay đổi nhỏ trong ngày 2 và 3 bao gồm đường dùng và liều lượng khi cần thiết.¶ Để an thần cho bệnh nhi, chúng tôi thường bắt đầu bằng diphenhydramine và chuyển sang lorazepam nếu thuốc an thần không đủ. Hướng dẫn dành cho người lớn đề nghị bắt đầu điều trị bằng lorazepam.Δ Liều dùng Sumatriptan chưa được thiết lập rõ ràng, đặc biệt đối với trẻ nhỏ. Những liều này dựa trên kinh nghiệm lâm sàng của tác giả, một số trường hợp được công bố [3,4] và phép ngoại suy từ các liều dùng để điều trị chứng đau nửa đầu ở trẻ em. Ở trẻ bị cả chứng đau nửa đầu và nôn mửa theo chu kỳ, các triệu chứng nôn mửa đôi khi đáp ứng với sumatriptan ở liều thấp hơn so với liều cần thiết để điều trị chứng đau nửa đầu.◊ Đối với trẻ em từ 5 đến 12 tuổi, ban đầu nên bắt đầu dùng sumatriptan với liều thấp hơn, với liều lặp lại sau 2 giờ cho đường tiêm qua đường mũi và 1 giờ cho đường tiêm dưới da. Nếu liều này đạt được đáp ứng không đầy đủ và bệnh nhân không có tác dụng phụ thì lần điều trị tiếp theo nên dùng liều cao hơn. Đối với trẻ em từ 12 đến 18 tuổi, nên sử dụng phương pháp tương tự, ngoại trừ những trẻ đã bước vào tuổi dậy thì (tức là có các đặc điểm sinh dục thứ cấp), trong trường hợp đó, có thể sử dụng liều cao hơn trước. Một số bác sĩ lâm sàng cũng sử dụng sumatriptan cho trẻ từ 3 đến 5 tuổi với liều thấp hơn (ví dụ: 1 mg tiêm dưới da) [3] .§ Liều zolmitriptan qua đường mũi được đề xuất là 2,5 mg cho trẻ từ 5 đến 12 tuổi, 2,5 đến 5 mg cho trẻ từ 12 đến 18 tuổi và 5 mg cho trẻ ≥18 tuổi [5-7] .¥ Aprepitant cũng có thể được sử dụng như một liệu pháp dự phòng, dùng hai lần mỗi tuần (tham khảo nội dung UpToDate và bảng về liệu pháp dự phòng cho hội chứng nôn theo chu kỳ) [1,2] .
4./ ĐIỀU TRỊ DỰ PHÒNG
4./ ĐIỀU TRỊ DỰ PHÒNG
4.1./ Trẻ em từ 2 đến 5 tuổi
4.1./ Trẻ em từ 2 đến 5 tuổi
Thuốc kháng histamine – Cyproheptadine (lựa chọn đầu tiên)
Liều dùng – 0,25 đến 0,5 mg/kg/ngày uống thành 2 hoặc 3 liều hàng ngày hoặc dùng một lần mỗi ngày vào ban đêm để giảm tình trạng an thần ban ngày (tối đa 12 mg mỗi 24 giờ). Có sẵn ở dạng viên 4 mg và xi-rô 2 mg/5 mL.
Tác dụng phụ – Tăng cảm giác thèm ăn, tăng cân, an thần, khô miệng, táo bón, bí tiểu; cũng có thể gây kích thích nghịch lý ở trẻ nhỏ.
Các lựa chọn thay thế – Pizotifen (có sẵn ở Vương quốc Anh và Canada).
Thuốc chẹn beta – Propranolol (lựa chọn thứ hai)
Liều dùng – 0,25 đến 1 mg/kg/ngày uống chia làm 2 hoặc 3 liều hàng ngày, thường là 10 mg, 2 hoặc 3 lần mỗi ngày. Bắt đầu với liều 0,25 mg/kg/ngày và tăng dần sau mỗi 1 đến 4 tuần với mức tăng 5 hoặc 10 mg khi cần thiết và dung nạp. Liều tối đa 80 mg mỗi 24 giờ. Có sẵn ở dạng viên và dạng lỏng ở nhiều mức độ và nồng độ khác nhau.
Theo dõi – Theo dõi và duy trì nhịp tim lúc nghỉ ≥60 bpm.
Tác dụng phụ – Hôn mê, giảm khả năng tập thể dục, hạ đường huyết, nhịp tim chậm, co thắt phế quản, hạ huyết áp, kinh hoàng về đêm.
Chống chỉ định – Hen suyễn, tiểu đường, bệnh tim.
Ngưng sử dụng – Không dừng đột ngột, phải giảm dần trong vòng 1 đến 2 tuần.
4.2./ Trẻ em trên 5 tuổi và người lớn
4.2./ Trẻ em trên 5 tuổi và người lớn
Thuốc chống trầm cảm ba vòng – Amitriptyline (lựa chọn đầu tiên)
Liều lượng:
Trẻ em – Bắt đầu với liều 0,2 đến 0,3 mg/kg/ngày uống trước khi đi ngủ, có thể tăng dần liều dựa trên đáp ứng và khả năng dung nạp với mức tăng hàng tuần lên tới 1 đến 1,5 mg/kg/ngày. Với liều >1 mg/kg/ngày, có thể dùng trước khi đi ngủ hoặc chia làm 2 lần/ngày.
Người lớn – Bắt đầu với liều 10 đến 25 mg uống vào ban đêm. Có thể tăng dần 10 mg khi cần thiết và dung nạp đều đặn hàng tuần. Liều hiệu quả trung bình đối với người lớn là 75 đến 100 mg mỗi ngày [1] .
Theo dõi – Kiểm tra khoảng QTc ECG trước khi bắt đầu, trong quá trình chuẩn độ và sau khi đạt được liều mục tiêu. Khoảng QTc nên được duy trì <460 mili giây đối với trẻ em, <470 mili giây đối với phụ nữ trưởng thành và <450 mili giây ở nam giới trưởng thành [1] .
Tác dụng phụ – Táo bón, an thần, tăng cân, khô miệng, rối loạn nhịp tim, thay đổi hành vi (đặc biệt ở trẻ nhỏ).
Ngừng sử dụng – Giảm liều dần dần để giảm thiểu tỷ lệ cai thuốc.
Thuốc thay thế – Nortriptyline ¶ (có sẵn ở dạng lỏng 10 mg/5 mL).
Thuốc chẹn beta – Propranolol (lựa chọn thứ hai cho trẻ em; thường không được sử dụng cho hội chứng nôn theo chu kỳ ở người lớn) – Tham khảo phần dành cho trẻ nhỏ ở trên để biết liều lượng.
Cân nhắc về công thức – Đối với thanh thiếu niên, có thể sử dụng dạng propranolol phóng thích kéo dài (dùng liều một lần mỗi ngày), sau khi chuẩn độ đến liều tối thiểu hàng ngày là 60 mg.
Chất đối kháng thụ thể NK1 – Aprepitant [1,2]
Liều dự phòng: Δ
Đối với trọng lượng cơ thể <40 kg – 40 mg uống hai lần mỗi tuần.
Đối với trọng lượng cơ thể từ 40 đến 60 kg – 80 mg uống hai lần mỗi tuần.
Đối với trọng lượng cơ thể> 60 kg – 125 mg uống hai lần mỗi tuần.
Tác dụng phụ – Nấc cụt, thờ ơ/mệt mỏi, nhức đầu.
Tương tác thuốc-thuốc – Các chất ức chế và cảm ứng đáng kể CYP3A4 làm tăng và giảm nồng độ aprepitant tương ứng và nên tránh nếu có thể.
4.3./ Các tác nhân khác – Dành cho trẻ trên 5 tuổi và người lớn
4.3./ Các tác nhân khác – Dành cho trẻ trên 5 tuổi và người lớn
Thuốc chống động kinh – Phenobarbital ◊ (dùng chủ yếu cho trẻ em)
Liều dùng – 2 mg/kg/ngày uống, dùng trước khi đi ngủ. Liều tối đa 80 mg mỗi 24 giờ.
Tác dụng phụ – An thần, suy giảm nhận thức.
Thuốc chống động kinh thay thế
Topiramat
Liều lượng:
Trẻ em – 2 mg/kg/ngày chia làm 2 lần. Chuẩn độ hàng tuần theo khả năng dung nạp từ liều khởi đầu 15 hoặc 25 mg mỗi ngày một lần. Tham khảo ý kiến bác sĩ thần kinh nhi khoa để lựa chọn thuốc và điều chỉnh liều lượng.
Người lớn – Bắt đầu với liều 25 mg uống mỗi ngày một lần. Chuẩn độ liều 25 mg mỗi tuần khi dung nạp được đến liều mục tiêu 100 mg mỗi ngày.
Những loại khác – Levetiracetam và zonisamide (chủ yếu ở người lớn).
Thuốc bổ sung ◊ § (chủ yếu được sử dụng ở trẻ em, nhưng cũng được đề xuất cân nhắc cho người lớn [1] )
Coenzym Q 10
Liều lượng:
Trẻ em – 10 mg/kg/ngày uống chia làm 2 hoặc 3 lần mỗi ngày.
Người lớn – 200 mg uống 2 lần mỗi ngày.
Tác dụng phụ: tiêu chảy.
L-carnitine
Liều lượng:
Trẻ em – 50 đến 100 mg/kg/ngày uống chia làm 2 hoặc 3 lần mỗi ngày. Liều tối đa thông thường là 1 g hai lần mỗi ngày.
Người lớn – 1 g uống 2 lần mỗi ngày.
Tác dụng phụ: tiêu chảy, cơ thể có mùi tanh.
Riboflavin
Liều lượng:
Trẻ em – Khoảng 10 mg/kg/ngày uống chia làm 2 lần mỗi ngày (thường là 100 hoặc 200 mg hai lần mỗi ngày).
Người lớn – 200 mg uống 2 lần mỗi ngày.
ECG: điện tâm đồ; NK1: thần kinh 1.* Tất cả các khuyến nghị về thuốc đều được thực hiện để sử dụng ngoài nhãn hiệu.¶ Nortriptyline, một thuốc thay thế amitriptyline ít an thần hơn, cũng đã được sử dụng thành công ở người lớn và trẻ em mắc hội chứng nôn theo chu kỳ, dựa trên kinh nghiệm lâm sàng và bằng chứng được công bố rất hạn chế. Liều khởi đầu và mục tiêu của nortriptyline tương tự như liều amitriptyline. Đối với cả amitriptyline và nortriptyline, tác dụng thường mất từ 1 đến 2 tháng để thấy rõ sau khi đạt được liều mục tiêu.Δ Aprepitant cũng đã được sử dụng để điều trị phá thai. Để biết liều lượng phá thai, hãy tham khảo bảng UpToDate về liệu pháp hỗ trợ và phá thai đối với hội chứng nôn theo chu kỳ.◊ Có ít hoặc không có kinh nghiệm nào được công bố về hiệu quả.§ Đối với trẻ mắc hội chứng nôn theo chu kỳ, các tác giả UpToDate đề xuất thử nghiệm điều trị bổ sung bằng coenzym Q 10 và/hoặc L-Carnitine và riboflavin, bên cạnh các liệu pháp bậc một hoặc bậc hai được mô tả ở trên.
4.4./ Hội chứng nôn theo chu kỳ catamenial
4.4./ Hội chứng nôn theo chu kỳ catamenial
Đối với phụ nữ vị thành niên hoặc người lớn mắc CVS catamenial (tức là khi các cơn khởi phát trùng với thời điểm bắt đầu có kinh), việc bổ sung hoặc điều chỉnh các biện pháp tránh thai nội tiết tố là điều cần cân nhắc sớm. Các lựa chọn bao gồm thuốc tránh thai đường uống (với liều thấp estrogen hoặc chỉ chứa progesterone) hoặc tiêm bắp medroxyprogesterone acetate ba tháng một lần. Ngược lại, thuốc tránh thai đường uống có chứa estrogen liều cao cũng có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng ở bệnh nhân CVS. Chiến lược này tương tự như chiến lược được sử dụng cho chứng đau nửa đầu kinh nguyệt liên quan đến estrogen.
4.5./ Những người không đáp ứng
4.5./ Những người không đáp ứng
Ở trẻ em, thanh thiếu niên và người lớn vẫn không đáp ứng với các liệu pháp được khuyến nghị ở trên, chúng tôi đề xuất phương pháp sau:
Đầu tiên, đánh giá lại khả năng xảy ra các nguyên nhân tái diễn như trường học (ví dụ: bắt nạt), công việc hoặc các yếu tố gây căng thẳng trong gia đình (ví dụ: ly hôn). Ở trẻ em, nhiễm trùng âm thầm như viêm xoang mãn tính có thể là nguyên nhân tiềm ẩn. Ở người lớn, việc sử dụng cần sa thường xuyên hoặc phụ thuộc vào opioid để kiểm soát cơn đau có thể là nguyên nhân.
Thứ hai, ở trẻ em, xem xét các nguyên nhân khác gây nôn mửa và sàng lọc thận ứ nước cấp tính hoặc tắc ruột non (xoắn ruột) trong giai đoạn nôn mửa bằng siêu âm bụng hoặc chụp cắt lớp vi tính bụng. Một số thanh thiếu niên có thể tiến triển từ CVS thành dạng suy ngẫm sau bữa ăn hoặc buồn nôn vào buổi sáng hàng ngày và thỉnh thoảng nôn mửa nhẹ hơn nhiều so với trong giai đoạn CVS. Thanh thiếu niên và người lớn nên tránh cần sa và thuốc phiện. Người lớn có thể được hưởng lợi từ việc đánh giá bệnh liệt dạ dày.
Thứ ba, xem xét lại khả năng điều trị bằng amitriptyline , với việc tăng liều hơn nữa (liều > 1,5 mg/kg) bằng cách chuẩn độ cẩn thận, theo dõi ECG và theo dõi điều trị. Ở một số trẻ em hoặc người lớn, có thể cần dùng liều cao hơn để kiểm soát CVS, đặc biệt nếu người đó là người chuyển hóa nhanh. Những bệnh nhân này có thể không đáp ứng với liều amitriptyline tiêu chuẩn (1 đến 1,5 mg/kg mỗi ngày) và có nồng độ amitriptyline trong máu rất thấp hoặc không thể phát hiện được nhưng có thể đáp ứng khi liều amitriptyline tăng thêm và nồng độ trong máu đạt mức điều trị từ 100 đến 150. microgam/L. Theo nguyên tắc chung, phải đo điện tâm đồ và đo nồng độ amitriptyline trong máu trước khi cố gắng vượt quá 1,5 mg/kg mỗi ngày. Để tránh nhiễm độc tim (loạn nhịp tim nhanh), khoảng QTc phải được duy trì dưới ngưỡng an toàn (ví dụ: <460 mili giây đối với trẻ em và thanh thiếu niên, <470 mili giây đối với phụ nữ và <450 mili giây đối với nam giới).
Cuối cùng, liệu pháp y tế kết hợp có thể có hiệu quả, chẳng hạn như :
Amitriptyline và thuốc chống co giật (ví dụ topiramate )
Amitriptyline và aprepitant
Amitriptylin và propranolol
Propranolol và erythromycin
Page updated
Google Sites
Report abuse